今年以来，沂水县从信息化建设、服务团队建设、服务外包设计等方面对签约服务提出了新的更高的要求，力求在签约服务工作2.0版稳步推进中突破瓶颈。
（一）加强信息化建设，助推签约服务工作。一是建立“一网三端”信息服务网络。“一网”即县域家庭医生签约服务平台，“三端”就是三个客户端，即签约医生客户端、签约居民客户端、医院客户端。居民通过移动客户端可以查询个人及家人的健康档案、服务团队、化验结果、医疗消费、医院值班医生、空床情况等信息，实时接收医生开具的处方信息，并可在线进行健康咨询、预约诊疗、查询体检报告等，给签约居民带来实实在在的方便。乡医可以在客户端查看签约居民的基本信息和签约信息，便于及时完成居民签约服务内容；村卫计专干可以通过客户端及时掌握生育相关信息，及时动员辖区内0-6岁儿童及育龄妇女签约；医生通过客户端可以查看签约居民的就诊记录及用药信息，按照签约内容进行服务和履约，将有需求的患者转到上级医院就诊，实现分级诊疗、双向转诊。医院通过客户端可以实现签约服务节点提示，对主要指标进行汇总考核。二是积极推进医疗资源信息的互通、共享。坚持将互联互通成熟度测评作为信息化建设主线。在软件开发过程中，首先考虑国家和省、市卫生计生委的相关技术标准和行业标准，采用SOA架构，软件模块与省、市平台互联互通，保持技术上的开放兼容。充分发挥已建立的区域医疗信息平台、群众满意度考核平台、影像会诊中心、心电会诊中心、远程胎心监测平台、区域绩效考核信息系统及预约诊疗双向转诊系统的作用，已初步实现医联体内信息的互联、互通、共享，有效解决了基层医疗机构技术薄弱、诊断能力不足的问题，使签约居民不出乡镇就能享受到二甲、三甲医院甚至是省级大医院专家的诊疗服务。
（二）加强团队建设，提升签约服务能力。一是组建“3+X”家庭医生服务团队。由乡镇卫生院医务人员、公卫人员和乡村医生三类基层人员，加上其他医务人员、健康管理师（村卫计专干）、二级及以上医疗机构专业医师等，共同组成“3+X”健康服务团队，落实网格化管理、组团式服务。放活乡镇卫生院聘用合同制用人权限，各卫生院可根据业务发展需求自行决定聘用卫生专业技术人员，有效缓解了家庭医生配置不足的问题。同时，县、乡将基层首诊、基层住院率、健康管理、群众满意度纳入签约服务考核指标，绩效工资向一线医务人员、公卫人员等签约服务人员倾斜，充分调动了他们的积极性。二是充分发挥村级卫生计生人员作用。2015年以来，多次对村卫计专干进行健康管理师岗位技能培训，发放《健康管理师》岗位技能证书678个。在进行系统培训的基础上，充分发挥村卫计专干网络覆盖全、与群众联系密切的优势，让其承担家庭医生签约、公共卫生服务工作的宣传发动、组织、健康教育和促进等工作，推进了相关工作开展。同时，完善乡村医生养老保障和人才培养等政策，落实乡村医生参加城镇职工基本养老保险政策，县级财政予以50%比例的参保缴费补助，稳定了乡医队伍，提高了其参与签约服务的积极性。
（三）以居民需求为导向，精准设计签约服务包。一是分层次设计个性化服务包。县卫生计生局统一制定了初级包、中级包（包括重点人群或病种9个），并协调物价、人社部门核定了收费价格。各乡镇在此基础上，结合自身业务实际，制定了系列“亲情”特色服务包，如孝心包、长寿包、母爱包、创业包等。其中，孝心包是针对子女常年在外工作、不方便照顾父母的人群设计的，长寿包是针对80岁以上老年人群设计的，母爱包是父母为0-6岁儿童购买的，创业包是事业有成人士为自己购买的健康服务包。另外，与县残联、计生协等部门协作，以政府购买服务的形式，专门为持证残疾人和计生特殊家庭制定了个性化“爱心”服务包，实现了这两类人群签约服务全覆盖。二是以签约服务推进健康扶贫工作。将签约服务与健康扶贫工作紧密结合，根据贫困人口不同情况，分类制定了不同的免费签约服务包，将健康查体、先诊疗后付费、一站式结算、慢性病认证代办、慢性病药物代购代送等服务统一纳入签约服务包。通过扎实开展签约服务，免费进行健康查体，摸清了贫困人口健康状况、生活习惯、患病风险等基本信息，为实施分类救治提供了依据；通过健康教育、生活方式干预，逐步提升了贫困人口健康素养水平，实现了无病预防、有病早治、慢病管理的目标；通过健康管理，落实分级诊疗措施，引导贫困人口有序就医、合理诊疗，使患病贫困人口花最少的钱就能得到有效治疗，摆脱了因病致贫、返贫的恶性循环。
